深度關注 | 警惕“破防”
圖為南京疫情傳播鏈。數(shù)據(jù)截至7月29日17時，確診和無癥狀數(shù)量以當?shù)刈钚峦▓鬄闇?不含瀘州仍在調查的疑似接觸病例及淮安市4名新冠病毒核酸檢測陽性人員)。 數(shù)據(jù)來源：關聯(lián)地區(qū)衛(wèi)健委、有關新聞發(fā)布會。 (制圖：邢婷婷 王嬋)
7月28日晚，張家界市全城搭建6個新冠肺炎檢測點，圖為7月29日凌晨2點，市民正在張家界市崇實南校檢測點有序接受核酸檢測。邵穎 攝
南京還在“追根溯源”，張家界又引發(fā)關注。始于南京祿口國際機場的疫情已波及安徽、四川、湖南、廣東、重慶等多個省市。其中，旅游熱門地張家界頻現(xiàn)于各地確診病例的流調軌跡報告，成為此次南京疫情傳播鏈上的焦點。
輸入性疫情暴露出機場疫情防控漏洞，與此關聯(lián)的國內傳播病例又顯露出新的擴散風險。形勢令人擔憂，也引發(fā)疑問：這次疫情因何而起?暴露出哪些問題?面對傳播力更強的德爾塔變異病毒，疫苗是否發(fā)揮了作用?我們還能做些什么?
感染人數(shù)持續(xù)增加，多地篩查發(fā)現(xiàn)感染者在張家界交集
除南京本地和與其直接關聯(lián)的病例外，無南京旅居史病例近日陸續(xù)出現(xiàn)。在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第227場新聞發(fā)布會上，北京市疾控中心副主任龐星火介紹，7月28日0時至7月29日12時，北京新增2例京外疫情關聯(lián)新冠肺炎確診病例，均為湖南張家界返京人員。
不只北京，四川成都、遼寧大連、湖南常德等多地都通報了沒去過南京卻被感染的病例，而他們的軌跡交集共同指向張家界。
7月26日，大連排查出3名本土無癥狀感染者。根據(jù)大連通報，7月17日，這3例感染者從大連飛往張家界，去程途中，在南京祿口機場轉機，其間停留約2小時;7月22日，他們在張家界魅力湘西劇場觀看演出。
7月27日，大連再增1例本地確診病例，沒有南京祿口機場旅居史，但曾在7月22日晚與上述3例大連無癥狀感染者共同在張家界魅力湘西劇場觀看演出，座位前后鄰排。
7月28日，成都通報新增5例本土確診病例，1例本土無癥狀感染病例，其中5人去過張家界，1人為關聯(lián)病例。
7月29日，江蘇淮安通報，4名去張家界旅游人員核酸檢測呈陽性，其中3名感染者是洪澤區(qū)某企業(yè)員工。此前，該企業(yè)曾組織包括上述3人在內的67名員工到張家界旅游。
魅力湘西劇場演出，是疫情傳播鏈上的一個關鍵點，各地紛紛發(fā)布緊急提示尋找相關人員，開展排查。7月28日，張家界市新冠肺炎疫情防控工作指揮部辦公室發(fā)布通告稱，7月22日晚第一場魅力湘西劇場演出的所有觀眾屬于高風險人群。
南京新發(fā)本土確診病例數(shù)也在持續(xù)增加。7月28日0時至24時，南京市新增本土新冠肺炎確診病例18例。從7月20日到7月29日下午，南京市累計報告本土確診病例171例，本土無癥狀感染者2例。目前，南京市正在分區(qū)、分時段開展第三輪全員核酸檢測工作。
據(jù)不完全統(tǒng)計，感染者和密接者涉及7省10余市，感染人數(shù)超過200人。
疫情暴露出機場、景區(qū)等重點場所防控漏洞，旅游旺季人員流動頻繁，進一步增加擴散風險
此次疫情是境外輸入、境內擴散，呈現(xiàn)傳播隱匿、傳播范圍廣等特點。
傳播鏈條的開端是機場。7月20日，南京市江寧區(qū)新冠肺炎疫情防控指揮部接到祿口機場防疫專班報告，在祿口機場工作人員定期核酸檢測樣品中，有9例檢測結果呈陽性。隨后，人員感染數(shù)量持續(xù)上升。最初的感染者是客機保潔人員，隨后保潔人員、機場工作人員及相關人員陸續(xù)發(fā)病，進出祿口機場的乘客中也發(fā)現(xiàn)感染者。
7月27日，南京通報稱，引起這次疫情的是德爾塔變異毒株，這意味著病毒由境外輸入。另據(jù)新華社消息，目前高度懷疑系國際航班抵達后進行消毒及保潔過程中，機場保潔人員自我防護不到位造成感染，進而在保潔人員中形成聚集性傳播，再通過保潔人員傳播到其他機場工作人員和乘客，其最初感染時間應該為7月10日左右。
邊境口岸、國際機場、車站等發(fā)揮樞紐功能，病毒輸入風險高，是疫情防控的重中之重。盡管疫情傳播鏈條仍未完全查清，但機場“破防”已是顯見漏洞。
南京祿口國際機場作為國家主要干線機場之一，吞吐量大、流動性強，加速了疫情外溢。此外，南京祿口國際機場存在監(jiān)管缺位、管理不專業(yè)等問題，疫情防控的各項措施沒有落細落實。比如，將國際航班和國內航班由原來的分開運營變?yōu)榻y(tǒng)一混合運營，對一線外包人員防控管理不嚴，負責境外和境內的保潔人員沒有區(qū)分開;在發(fā)現(xiàn)陽性樣本之后，祿口機場對相關人員的防控管理也不到位，導致疫情擴散。中國工程院院士張伯禮此前分析稱，此次疫情說明機場可能在垃圾處理、機場清掃、貨倉清掃等方面存在不嚴謹?shù)牡胤剑枰氈碌嘏挪橐远伦÷┒础?/p>
不少南京關聯(lián)病例赴多地出行，活動范圍大，并由此產生二次傳播。而多名張家界旅居史感染者的出現(xiàn)，暴露出景區(qū)等人員密集場所的防疫漏洞。
“當晚大概有2000多名觀眾，大家沒有間隔一個座位，都是挨著坐的。”張家界魅力湘西官方客服熱線工作人員在接受媒體采訪時說，進劇場是要求大家佩戴口罩的，但無法保證游客全程佩戴口罩。
“現(xiàn)在很多景區(qū)沒有限流，很多人不戴口罩。”張伯禮表示，暑假是旅游旺季，一定要戴好口罩，旅游景區(qū)和機場需要格外提高警惕。
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長張文宏表示，南京疫情跨省傳播，是輸入性疫情引發(fā)國內傳播的新模式。目前外省市的病例基本是在對相關重點人群的篩查中發(fā)現(xiàn)的，還處于祿口機場相關的傳播線上，這提示疫情尚在可控之中。而在南京本地，與祿口機場相關感染人員的家庭聚集發(fā)病是主要特征。
南京目前已經采取了嚴格的防控措施，如果管控有效，可在數(shù)周內得到控制。“關鍵還是后續(xù)1-2周的監(jiān)測，如果進一步出現(xiàn)了較多與祿口機場無直接相關的病例，則標志著疫情規(guī)模會擴大，可能需要采取更為果斷的措施。”張文宏說。
病毒變異導致一些已接種疫苗的人群受到感染，但接種疫苗的預防轉重率可以達到90%以上，仍有保護作用
在本次疫情中，疫苗的作用受到關注。
據(jù)公布情況來看，此次成都市新增報告的新冠肺炎本土確診病例中，兩名成年人均注射了兩針新冠疫苗。已經注射了疫苗，為什么還被感染?疫苗“失效”了嗎?
“疫苗仍有保護作用。”江蘇省衛(wèi)生健康委新冠肺炎防治專家組專家、江蘇省疾控中心急傳所所長鮑倡俊接受采訪時表示，研究表明，確診病例中未接種疫苗的人群轉為重癥或者發(fā)生重癥的比例，顯著高于接種過疫苗的人群。相比未接種疫苗的病例，接種疫苗的病例從確診到產生抗體的時間短，CT值高(病毒濃度低)、住院時間短。
四川大學華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任、四川省新冠肺炎醫(yī)療救治專家組常務副組長梁宗安教授介紹，雖然引發(fā)本輪疫情的德爾塔變異毒株感染性較強、容易出現(xiàn)重癥，但就國內外數(shù)據(jù)來看，接種疫苗能比較有效地預防重癥，減少死亡。目前因新冠病毒致死的病例，絕大部分為未接種疫苗者。
從近期本土病例情況看，確診病例總體病情平穩(wěn)，以輕型和普通型為主，驗證了疫苗的保護作用，與專家此前的預判吻合。
事實上，任何疫苗都不能達到100%的有效率。疫苗的保護作用，主要體現(xiàn)在保護人體盡可能避免被病毒感染、即使感染了病毒也不會發(fā)生重癥及死亡。
“打了疫苗不等于不會感染。”上海市健康促進中心副主任丁園強調，這就如同冬季接種流感疫苗不等于就此不得流感，個人要落實防護舉措，在“雙重防護”下，可以減少得流感的概率或減輕癥狀。
此外，專家提醒，全程接種疫苗后，通常需要2周時間才能獲得充分的免疫能力。如果在還沒達到疫苗的最大防護力時，接觸了新冠病毒，也有可能被感染，因此接種了疫苗也要做好防護。
中國疫苗效果究竟如何?研究人員在土耳其對北京科興中維生物技術有限公司研發(fā)的新冠滅活疫苗“克爾來福”開展了Ⅲ期臨床試驗。近期，英國醫(yī)學雜志《柳葉刀》在線發(fā)表了這項試驗的中期分析結果，顯示接種兩劑疫苗14天后，對預防有癥狀感染的有效率為83.5%，對預防新冠相關住院的有效率為100%。
而在今年5月，國際醫(yī)學期刊《美國醫(yī)學會雜志》刊登了國藥集團中國生物發(fā)表的《兩種新型冠狀病毒滅活疫苗對成人COVID-19感染的保護效力評價》。研究結果顯示，中國生物兩款新冠滅活疫苗兩針接種后14天，能產生高滴度抗體，形成有效保護，且全人群中和抗體陽轉率達99%以上。其中中國生物所屬北京生物制品研究所(BIBP)、武漢生物制品研究所(WIBP)兩款新冠滅活疫苗的保護效力分別為78.1%和72.8%。
“由于病毒變異，出現(xiàn)了一些接種疫苗后仍感染的病例，但根據(jù)此前的經驗，接種疫苗的預防轉重率可以達到90%以上，應繼續(xù)積極推廣疫苗接種。”張伯禮說。
國內零星散發(fā)和局部聚集性疫情交織疊加，疫情傳播風險隨時隨地可能存在，防控一刻也不能放松
當前，德爾塔變異毒株已在許多國家成為新冠肺炎疫情的“主角”。我國此前出現(xiàn)的廣東疫情、云南瑞麗疫情，均被證實是由德爾塔毒株引發(fā)的。
世衛(wèi)組織發(fā)布的報告顯示，7月19日至25日，全球共報告新冠肺炎新增病例超過380萬例，與前一周相比增加了8%。據(jù)日本媒體報道，7月28日，日本醫(yī)療管理研究所理事長上昌廣稱，由于德爾塔變異毒株蔓延，該國7月底至8月初新冠感染病例較去年同期將“翻番”。日本東邦大學傳染病學教授田一博表示，東京都感染人數(shù)“暫時不會下降，還會繼續(xù)增加，醫(yī)療緊張的局面會持續(xù)”。
德爾塔變異毒株也是在美國傳播的主要變異病毒，占全美新增確診病例的83.2%?！都~約時報》統(tǒng)計稱，截至7月26日，全美過去一周平均日新增確診病例較兩周前增加144%;平均日新增死亡病例較兩周前增加7%。美國疾病控制與預防中心(CDC)表示，近期疫情指標的嚴重反彈與德爾塔毒株加速傳播有很大關系。
為應對來勢洶洶的德爾塔毒株，CDC建議在美國室內公共場所，接種了疫苗的人也要戴口罩，這改變了該機構兩個月前做出的決定。今年5月13日，CDC曾表示：“完全接種新冠疫苗者在室內外活動時無需戴口罩或者保持社交距離。”
新冠病毒不斷變異，未來將會如何?今年1月，《自然》雜志向119位免疫學家、傳染病專家以及病毒學家發(fā)去問卷，調研他們對新冠病毒的看法。其中，接近九成科學家認為新冠病毒不會徹底消失，而是會從大流行轉為局部流行。不過，隨著疫苗接種或感染后的群體免疫，新冠病毒帶來的危害有望逐漸減輕，并最終控制在可接受范圍內。
“南京疫情讓我們再次看到病毒的無時不在。不管我們愿意不愿意，未來的風險一直會有。”張文宏在微博上寫道。
疫情仍未結束，我們仍在尋找應對新冠病毒的長久之道。國內零星散發(fā)和局部聚集性疫情交織疊加，疫情傳播風險隨時隨地可能存在，防控一刻也不能放松。防疫成果來之不易，需要所有人共同維護。哪怕天氣再熱，也要堅持科學規(guī)范佩戴口罩;即便接種了疫苗，也應做好個人防護，絕不能掉以輕心。
