局部疫情再起，如何做好境外人員全流程防控?“14+7”隔離期有無(wú)必要延長(zhǎng)?
警惕入境人員防疫漏洞
中秋期間，山東省出入境邊防檢查總站青島機(jī)場(chǎng)出入境邊防檢查站加強(qiáng)值班備勤警力，利用“大數(shù)據(jù)”強(qiáng)化對(duì)入境人員的防控風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，全力做好節(jié)日期間疫情防控和口岸管控等工作。圖為檢查站民警為旅客辦理通關(guān)手續(xù)。 (圖片來(lái)源：人民視覺(jué))
9月21日0時(shí)至18時(shí)，黑龍江省哈爾濱市發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診病例3例，其中2例為菲律賓境外返哈解除隔離人員。而就在不久前，中國(guó)疾控中心判定，福建莆田疫情疑似源頭病例，可能是在隔離期間遭到感染。
截至9月22日24時(shí)，哈爾濱本輪疫情已確診11例，源頭尚需官方進(jìn)一步研判;福建省累計(jì)報(bào)告本輪確診病例438例，涉及莆田、泉州、廈門(mén)、漳州四市。
隨著中國(guó)本土疫情得到有效控制，境外輸入病例成為新增病例的主要來(lái)源，而入境人員健康管理出現(xiàn)漏洞，又是引起多地局部疫情的重要原因。如何做好境外入境人員全流程的疫情防控工作?“14+7”隔離期有沒(méi)有必要延長(zhǎng)?種種問(wèn)題，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。
莆田疫情疑似源頭病例極大可能在隔離期間遭到感染，隔離點(diǎn)的再次傳播風(fēng)險(xiǎn)必須引起警惕
9月23日，福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)通報(bào)，9月22日0時(shí)至24時(shí)，福建省報(bào)告新增本土確診病例20例，其中廈門(mén)市17例、莆田市3例。
對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委赴福建工作組專(zhuān)家目前研判認(rèn)為，福建省整體疫情防控雖然取得一定成效，但仍存不確定性，處于膠著對(duì)壘狀態(tài)。
9月16日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)上，針對(duì)疑似“0號(hào)病人”在隔離期間多次核酸檢測(cè)為陰性，21天解除隔離后轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的情況，中國(guó)疾控中心免疫規(guī)劃首席專(zhuān)家王華慶表示，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，還有抗體水平檢測(cè)，尤其是根據(jù)基因測(cè)序的比對(duì)分析，該名病例有非常大可能性是在隔離期間感染上的，從而導(dǎo)致了后續(xù)疫情的發(fā)生。
在9月10日的官方通報(bào)中，本次疑似疫情源頭的林某某自8月4日乘坐飛機(jī)自新加坡從廈門(mén)機(jī)場(chǎng)入境，在廈門(mén)定點(diǎn)酒店集中隔離14天后，于8月19日點(diǎn)對(duì)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至莆田市仙游縣集中隔離點(diǎn)繼續(xù)隔離。
按照福建省的防疫要求，林某某總共完成了“14+7”天的集中隔離。林某某提供的解除醫(yī)學(xué)觀察證明顯示，隔離的21天里，林某某做了9次核酸檢測(cè)，均為陰性。
“自從我回國(guó)之后，我一直都在積極地配合政府的防控工作，嚴(yán)格按照疫情防控政策進(jìn)行隔離。但我一直想不明白：我在長(zhǎng)達(dá)21天隔離的過(guò)程中，我的核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，但怎么突然又檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果了呢?”林某某在社交媒體上發(fā)文時(shí)表示，希望能得到解釋。
而現(xiàn)在，中國(guó)疾控中心“隔離期感染可能性極大”的推斷，在解答公眾疑惑的同時(shí)，也再次把入境者隔離期安全問(wèn)題放到了聚光燈下。
“發(fā)生在隔離點(diǎn)的再次傳播必須引起警惕，下一步工作組和福建省將針對(duì)這個(gè)問(wèn)題查找原因進(jìn)行整改，堅(jiān)決避免在隔離點(diǎn)內(nèi)再發(fā)生交叉感染。”國(guó)家衛(wèi)健委赴福建工作組專(zhuān)家指出。
不同地區(qū)、不同酒店集中隔離管理標(biāo)準(zhǔn)存在區(qū)別，國(guó)內(nèi)外因集中隔離造成感染的情況已多次出現(xiàn)
入境人員的集中隔離工作，目前究竟有哪些要求?
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)，入境人員需要實(shí)施14天隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。對(duì)完成遠(yuǎn)端核酸檢測(cè)(有疫苗接種史者僅需核酸檢測(cè)陰性)的入境人員，具備封閉轉(zhuǎn)運(yùn)管理?xiàng)l件、居家隔離條件(有獨(dú)立房間和獨(dú)立衛(wèi)生間)并能進(jìn)行社區(qū)精準(zhǔn)管控的，可以在自愿基礎(chǔ)上實(shí)施“7+7”隔離醫(yī)學(xué)觀察措施。
對(duì)集中隔離的場(chǎng)所選址，《方案》也做出了明確要求：遵循影響面小、安全性高的原則，應(yīng)當(dāng)相對(duì)獨(dú)立、具有較完備的城市基礎(chǔ)設(shè)施，不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置集中隔離場(chǎng)所。隔離場(chǎng)所根據(jù)需要，設(shè)置生活區(qū)、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)和物資保障供應(yīng)區(qū)，采取物理隔斷方式進(jìn)行隔離，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，工作人員通道和隔離人員通道不能交叉。
“隔離酒店是不能選的，就像開(kāi)‘盲盒’一樣。”王若楠是近期從美國(guó)回國(guó)的留學(xué)生，她告訴記者，自己住的隔離酒店條件很不錯(cuò)，每天住宿費(fèi)用是350元，加上餐費(fèi)，14天的隔離費(fèi)用總共6300元。
王若楠隔離期間，每天都有身著防護(hù)服的工作人員來(lái)測(cè)量體溫、在走廊等公共區(qū)域進(jìn)行消毒。餐食放在門(mén)口，供隔離人員自取。酒店的門(mén)卡不能取出，因此她從不出門(mén)，“被關(guān)在外面就進(jìn)不來(lái)了”。
不過(guò)，在王若楠看來(lái)，隔離人員也存在交叉感染的可能。“一些酒店設(shè)施比較老舊，通風(fēng)條件不好。有的隔離人員也沒(méi)有足夠的警惕性，沒(méi)有做好日常的消毒防疫措施，甚至還有人因?yàn)楸锞昧耍敕皆O(shè)法想找人‘串門(mén)’。”
王若楠告訴記者，即使在同一地區(qū)，不同的隔離酒店管理標(biāo)準(zhǔn)也并不完全相同。“我所在的酒店可以點(diǎn)外賣(mài)，但有些同學(xué)在隔離期間就禁止點(diǎn)外賣(mài)，只能從酒店訂餐。有些酒店還安裝有紅外出門(mén)報(bào)警系統(tǒng)，一出門(mén)就會(huì)報(bào)警。”
事實(shí)上，因集中隔離造成感染的情況在國(guó)內(nèi)已經(jīng)數(shù)次出現(xiàn)。今年年初，四川省成都市郫都區(qū)出現(xiàn)疫情，流調(diào)顯示，疫情源頭是尼泊爾境外輸入病例，而首發(fā)病例或因接觸隔離點(diǎn)垃圾導(dǎo)致感染。9月4日，廣東省廣州市越秀區(qū)新增1例新冠肺炎無(wú)癥狀感染者，為入境隔離酒店工作人員。根據(jù)溯源結(jié)果，判定其是在收集垃圾時(shí)意外暴露造成感染。
國(guó)際上也多次出現(xiàn)“隔離點(diǎn)”成為“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”的情況，屢屢釀成嚴(yán)重后果。
從新冠肺炎疫情開(kāi)始至今年6月初，澳大利亞至少2.1萬(wàn)人感染的源頭可以追溯到隔離酒店，原因主要包括管理漏洞、防護(hù)不到位及新風(fēng)系統(tǒng)問(wèn)題等。
一項(xiàng)由奧塔哥大學(xué)和墨爾本大學(xué)研究人員展開(kāi)的研究顯示，截至2021年6月15日，澳大利亞和新西蘭已出現(xiàn)32次由于隔離系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的感染事故，造成約800例死亡病例，引發(fā)了9次“封城”。研究人員計(jì)算發(fā)現(xiàn)，每隔離1000名新冠陽(yáng)性病例，就會(huì)出現(xiàn)6.1次的感染事故。
研究人員表示：“因隔離系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題而付出的生命和經(jīng)濟(jì)代價(jià)十分高昂，有必要進(jìn)行改進(jìn)，包括通過(guò)疫苗接種或以其他方案替代酒店隔離。”
體內(nèi)病毒量的多少、采樣方式是否正確以及個(gè)體因素差異，都可能導(dǎo)致核酸檢測(cè)“假陰性”
除了隔離點(diǎn)可能存在漏洞，入境人員在隔離期間，也存在一定的“陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”風(fēng)險(xiǎn)。
今年年初，大連某病例11次核酸檢測(cè)才顯出陽(yáng)性，北京順義個(gè)別密接者在隔離14天后檢測(cè)出陽(yáng)性都曾引起關(guān)注。9月10日，廣州市新增1例密切接觸者新冠病毒核酸陽(yáng)性病例。該病例9月4日開(kāi)始進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離期間8次新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，9月10日檢測(cè)核酸陽(yáng)性。
為什么多次核酸檢測(cè)仍然不能確保結(jié)果準(zhǔn)確?鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感控科醫(yī)生湛玉曉認(rèn)為，多次核酸檢測(cè)才檢出陽(yáng)性，可能跟當(dāng)時(shí)體內(nèi)病毒量的多少、采樣方式是否正確以及個(gè)體因素差異等相關(guān)。
華大基因交付中心技術(shù)總監(jiān)唐美芳分析，核酸檢測(cè)中出現(xiàn)“假陰性”的原因可能是在采樣的時(shí)候沒(méi)有采到。比如在采集咽拭子時(shí)，采集深度或接觸時(shí)間不夠，導(dǎo)致采集到的細(xì)胞可能含病毒量比較少。“此外，由于受檢樣品是新冠病毒的RNA，而RNA不穩(wěn)定且非常容易被降解，如果樣品運(yùn)輸和樣本保存條件不當(dāng)，如溫度太高等都可能使RNA降解，導(dǎo)致出現(xiàn)‘假陰性’。”
流行病學(xué)專(zhuān)家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五告訴記者，對(duì)于入境人員，一定要重點(diǎn)關(guān)注，給予足夠的時(shí)間進(jìn)行隔離觀察。他特別強(qiáng)調(diào)：“穩(wěn)妥起見(jiàn)，即便是結(jié)束集中隔離，在居家隔離期間，親屬也不要急于走動(dòng)、探望。”
有專(zhuān)家指出，在居家觀察結(jié)束后，社區(qū)也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其個(gè)人與其他家庭成員的健康狀況，一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查，絕不能存在僥幸心理。而針對(duì)目前的檢測(cè)手段對(duì)于各種變異毒株已呈現(xiàn)不夠用的狀況，下一步應(yīng)重點(diǎn)優(yōu)化研發(fā)更好的抗體檢測(cè)試劑。
解除隔離后仍應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)好健康監(jiān)測(cè)措施，杜絕脫管、漏管、失管等情況發(fā)生
在本次哈爾濱以及此前的多次國(guó)內(nèi)局部疫情中，有不少是入境14天隔離期滿(mǎn)后復(fù)陽(yáng)感染所致。那么，隔離時(shí)間多久才保險(xiǎn)?是否需要繼續(xù)延長(zhǎng)入境人員的隔離期?
“德?tīng)査兎N病毒具有傳播力強(qiáng)、恢復(fù)慢的特性。一部分患者癥狀非常輕，如果沒(méi)有細(xì)問(wèn)，可能沒(méi)有明顯的癥狀，甚至只有簡(jiǎn)單的乏力。所以，解除14天集中隔離后，還至少需要7天的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察，社區(qū)要繼續(xù)加強(qiáng)管理，對(duì)居家的入境人員進(jìn)行定期核酸檢測(cè)和每日健康情況監(jiān)測(cè)。”莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任李航告訴記者。
正如《方案》要求，對(duì)入境人員實(shí)施14天隔離醫(yī)學(xué)觀察措施，解除隔離后開(kāi)展7天居家健康監(jiān)測(cè)，期間做好體溫、癥狀等監(jiān)測(cè)，減少流動(dòng)，外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，不參加聚集性活動(dòng)，并在第2天和第7天各開(kāi)展一次核酸檢測(cè)。
“‘居家隔離’與‘健康監(jiān)測(cè)’不同，居家隔離時(shí)是嚴(yán)格不能外出的，健康監(jiān)測(cè)通常要求入境人員做好體溫、癥狀監(jiān)測(cè)，非必要不外出。”福建省福州市倉(cāng)山區(qū)一名社區(qū)工作人員告訴記者，后者更依賴(lài)相關(guān)人員的自覺(jué)，但解除隔離后，一些人在精神上已經(jīng)放松，對(duì)不要聚餐、去人群聚集區(qū)的提醒十分抗拒，而居家健康監(jiān)測(cè)的要求強(qiáng)制力相對(duì)有限，社區(qū)工作者很難做到時(shí)刻掌握入境人員的舉動(dòng)。
針對(duì)“超長(zhǎng)潛伏期”對(duì)隔離時(shí)長(zhǎng)造成的挑戰(zhàn)，部分地區(qū)已經(jīng)改變了入境人員健康管理政策。例如，遼寧省大連市對(duì)入境人員實(shí)行“14+7+7”隔離管控，即“14天集中隔離醫(yī)學(xué)觀察+7天居家醫(yī)學(xué)觀察+7天社區(qū)健康監(jiān)測(cè)”。廣州市自8月13日起，要求所有從外國(guó)入境14天集中隔離期滿(mǎn)回到廣州的人員，從原來(lái)實(shí)行的“7天居家健康監(jiān)測(cè)”調(diào)整為“7天居家隔離管理”，也就是后面的7天要足不出戶(hù)。
6月25日，中國(guó)工程院院士鐘南山接受媒體采訪，在被問(wèn)及“是否‘14+7’的隔離觀察時(shí)間需要延長(zhǎng)”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，他認(rèn)為還不需要延長(zhǎng)隔離時(shí)間。他表示，絕大多數(shù)的新冠病毒潛伏期還不長(zhǎng)，如果入境時(shí)的隔離觀察時(shí)間再延長(zhǎng)，弊大于利，會(huì)給我們與國(guó)外的溝通和交流帶來(lái)更多困難。“我們可以加強(qiáng)對(duì)來(lái)自高危國(guó)家的入境人員在隔離時(shí)間內(nèi)的健康監(jiān)測(cè)頻率，這是一個(gè)有效的辦法。”
在李航看來(lái)，除了隔離的時(shí)長(zhǎng)需要保證，健康監(jiān)測(cè)措施的嚴(yán)格落實(shí)也是重點(diǎn)。“解除隔離不意味著可以‘放飛自我’，外出時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，避免參加一些聚集性活動(dòng)，對(duì)個(gè)人防護(hù)、異常情況要及時(shí)報(bào)告，按時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)。社區(qū)要杜絕脫管、漏管、失管等情況發(fā)生。”
針對(duì)入境人員隔離期滿(mǎn)后又出現(xiàn)核酸檢測(cè)陽(yáng)性的情況，我國(guó)在“人物同防”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了多方面強(qiáng)化。例如，在入境人員的核酸檢測(cè)質(zhì)量方面，要求對(duì)入境人員在隔離期間采集鼻咽拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)，其中第14天應(yīng)當(dāng)至少采用2種試劑，原則上分別由不同的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。“這樣做的一個(gè)好處就是最大程度上提高核酸檢測(cè)的靈敏性和準(zhǔn)確性。”國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局監(jiān)察專(zhuān)員王斌表示。
針對(duì)“超長(zhǎng)潛伏期”病例，普通人群如何加強(qiáng)防護(hù)?有關(guān)專(zhuān)家表示，加強(qiáng)疫苗接種以及個(gè)人日常防護(hù)仍是重中之重。疫苗接種越快越多，越能與未來(lái)的世界同步，在人類(lèi)總的疫情防控戰(zhàn)中保持主動(dòng)。
隨著人類(lèi)對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)逐漸加深，在外防輸入和保持國(guó)際流動(dòng)性之間，還需不斷地考量與改進(jìn)，既要保證流動(dòng)，又要做好入境人員防疫健康服務(wù)工作。
常態(tài)化防控條件下，更需要嚴(yán)防麻痹心理、警惕防疫漏洞。
