“這筆舊賬解決了，我的心結(jié)也解開了……”近日，興安縣紀(jì)委監(jiān)委接到藥店劉老板打來的電話。此前，劉老板通過電話向該縣紀(jì)委監(jiān)委反映，其2016年至2017年的藥店醫(yī)保刷卡款遲遲未結(jié)算，多次與縣醫(yī)保局工作人員溝通卻沒有得到解決。接到問題線索后，該縣紀(jì)委監(jiān)委按程序展開核查。
原來，興安縣因機(jī)構(gòu)改革新成立了縣醫(yī)保局，對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了升級，劉老板提交結(jié)算申請期間恰逢系統(tǒng)升級，數(shù)據(jù)導(dǎo)入出現(xiàn)故障，工作人員未及時(shí)核查數(shù)據(jù)，導(dǎo)致新系統(tǒng)因查詢不到相關(guān)數(shù)據(jù)而無法結(jié)算，反映出縣醫(yī)保局相關(guān)工作人員為民服務(wù)意識淡薄，工作存在“等靠要”思想，作風(fēng)不嚴(yán)不實(shí)等問題。
針對發(fā)現(xiàn)的問題，該縣紀(jì)委監(jiān)委對縣醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話，壓緊壓實(shí)主體責(zé)任，督促其改進(jìn)工作作風(fēng)、抓好整改落實(shí)。主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任一體貫通、同向發(fā)力，推動縣醫(yī)保局安排專人核實(shí)數(shù)據(jù)，在一個月內(nèi)將藥店醫(yī)保刷卡款手工結(jié)算給劉老板，并舉一反三對醫(yī)?；疬M(jìn)行全面核查，追回違規(guī)醫(yī)?；?70余萬元，減少醫(yī)?；鹬С鼋?6萬元，確保每一分醫(yī)?；鸲加迷?ldquo;刀刃上”。
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，提出對涉嫌違紀(jì)和職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的問題線索及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。桂林市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)堅(jiān)決貫徹落實(shí)《意見》要求，緊盯醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任落實(shí)不力、體系不夠完善、制度存在漏洞等突出問題，“室組地局”聯(lián)動，系統(tǒng)整治，靶向糾治，堅(jiān)決兜牢醫(yī)?；鸢踩拙€，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
“是否降低入院指征?是否虛假掛床住院?是否盜刷醫(yī)?？?”駐桂林市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組發(fā)揮監(jiān)督“探頭”作用，針對假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”欺詐騙保行為開列問題清單，推行“問題清單+監(jiān)督臺賬+協(xié)同聯(lián)動”模式，采取“四不兩直”方式深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明察暗訪，著力構(gòu)建“檢查——核實(shí)——移交”防控鏈，不斷提高綜合監(jiān)督發(fā)現(xiàn)和糾治問題效能。今年以來，全市共追回違規(guī)醫(yī)保基金2000余萬元。
平樂縣紀(jì)委監(jiān)委成立“室組地”聯(lián)合監(jiān)督檢查組，圍繞掛床住院、過度診療、輕癥住院、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等亂象，深入全縣16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“拉網(wǎng)式”監(jiān)督檢查。通過現(xiàn)場核對住院參保人信息、隨機(jī)調(diào)取并查閱住院病歷及結(jié)算清單、查看住院收費(fèi)處收費(fèi)管理登記情況、查看藥房藥品管理和使用情況，發(fā)現(xiàn)并督促整改問題7個，嚴(yán)防醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。
在強(qiáng)化日常監(jiān)督的基礎(chǔ)上，用好調(diào)查研究“傳家寶”，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)、有效解決問題。“實(shí)際住院患者數(shù)怎么與登記的不一致?”今年4月，駐荔浦市衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合該市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心到修仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)研醫(yī)保資金使用情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)“住院患者一覽表”顯示住院患者30人，但核查病房僅有1人住院，以及不同科室收治患者混科、混床住院等問題，反映出對住院患者管理寬、松、軟，存在“違規(guī)掛床”騙保安全隱患。
該紀(jì)檢監(jiān)察組立即將問題開列清單，反饋至該市醫(yī)保局核查處理，并采取掛牌督辦、跟蹤回訪等方式督促整改落實(shí)。在該紀(jì)檢監(jiān)察組的監(jiān)督推動下，荔浦市醫(yī)保局對修仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長、分管副院長及住院部全體醫(yī)師進(jìn)行約談提醒，中止該院3名醫(yī)師涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)療服務(wù)3個月，對經(jīng)催促不返院治療的17名住院患者不予支付違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域突出問題專項(xiàng)整治，整改問題5個，建章立制2項(xiàng)，追回違規(guī)醫(yī)?；?.79萬余元。(桂林市紀(jì)委監(jiān)委)
