“原來‘票貨不對(duì)’存在貓膩，多虧你們幫我追回了被多刷的132.4元醫(yī)保錢!”近日，全州縣和平社區(qū)秦先生對(duì)前來回訪的督查組工作人員說道。
此前，全州縣紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合駐縣人社局紀(jì)檢監(jiān)察組成立“組地”聯(lián)動(dòng)督查組，在全州縣和平社區(qū)一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金使用管理情況進(jìn)行檢查時(shí)，接到剛買完藥的秦先生反映，其用醫(yī)?？ㄙ徦幇l(fā)票上的藥品名稱和實(shí)際購買藥品名稱不一致，懷疑醫(yī)?？ū槐I刷。針對(duì)反映的問題，督察組對(duì)縣城范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都存在“票貨不對(duì)”的情況。
將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，屬于醫(yī)保騙保套保行為。該縣紀(jì)委監(jiān)委對(duì)縣醫(yī)保局規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理情況和歷史問題進(jìn)行全方位“體檢”，相關(guān)工作臺(tái)賬進(jìn)行實(shí)地核查，查出問題3個(gè)，并與相關(guān)負(fù)責(zé)人和4名工作人員進(jìn)行一對(duì)一談話提醒，壓緊壓實(shí)責(zé)任，要求立即整改。
醫(yī)?；鹗侨罕姷?ldquo;看病錢”、“救命錢”，一分一毫都不能亂動(dòng)。全州縣紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)堅(jiān)持把人民群眾關(guān)注點(diǎn)作為工作的著力點(diǎn)，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督職責(zé)”，跟著問題走，靶向開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項(xiàng)整治行動(dòng)。
“醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域涉及部門多，監(jiān)督對(duì)象點(diǎn)多面廣且持續(xù)增長(zhǎng)，騙保手段五花八門，醫(yī)保資金腐敗隱蔽性強(qiáng)，這些特性都加大了我們基層紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督的難度。”該縣紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
全州縣紀(jì)委監(jiān)委通過“嵌入”監(jiān)督，探索建立“網(wǎng)格化”監(jiān)管模式，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃分成6個(gè)網(wǎng)格區(qū)塊，對(duì)應(yīng)組建網(wǎng)格化日常監(jiān)督檢查小組，施行“分片區(qū)、分人員”和“班子成員+業(yè)務(wù)骨干”的包片包抓監(jiān)管機(jī)制，逐步形成網(wǎng)格化全覆蓋醫(yī)保監(jiān)管格局。同時(shí)，該縣紀(jì)委監(jiān)委梳理醫(yī)保基金廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制發(fā)監(jiān)督問題清單，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行事前提醒、事中提示、事后審核，靶向糾治各類典型違規(guī)違法行為，以零容忍態(tài)度堅(jiān)決查處醫(yī)療基金腐敗行為。截至目前，該縣紀(jì)委監(jiān)委共查擺醫(yī)保領(lǐng)域問題8個(gè)，推動(dòng)健全完善相關(guān)制度5項(xiàng)。
