“住院病歷與實際病歷不符，存在騙保行為。”日前，荔浦市紀委監(jiān)委在開展醫(yī)保資金使用監(jiān)督檢查時，發(fā)現(xiàn)修仁鎮(zhèn)村民廖某在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院治療期間，存在病歷造假行為。了解到這一情況后，荔浦市紀委監(jiān)委督查組立即將這一問題反饋該市醫(yī)保局。在駐荔浦市衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組的監(jiān)督下，市醫(yī)保局立即調(diào)閱該院當月147份病歷，發(fā)現(xiàn)有7份病歷存在主訴描述癥狀與診斷不一致，邏輯不清，診斷主次不分。同時，還存在撒網(wǎng)式診斷、無依據(jù)診斷、撥高入組標準、低標入院、亂診斷、虛列診斷等問題，共涉及違規(guī)醫(yī)保資金37955.22元。
在駐荔浦市衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組的監(jiān)督下，該市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心依法責令修仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院整改，不予支付違規(guī)醫(yī)保費用，并約談該院院長、分管業(yè)務副院長及住院部全體醫(yī)師。
為確保醫(yī)?；鸢踩⒁?guī)范、高效運行，荔浦市紀委監(jiān)委緊盯醫(yī)?；鸸芾硎褂酶鳝h(huán)節(jié)，發(fā)揮監(jiān)督的再監(jiān)督作用，靶向發(fā)力，線上線下聯(lián)動監(jiān)督，壓實行業(yè)主管部門責任，織密醫(yī)?；鸱雷o墻。
去年5月，駐荔浦市衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組收到線索，反映茶城鄉(xiāng)屯留村衛(wèi)生室涉嫌套刷、盜刷群眾城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶行為。紀檢監(jiān)察組立即通過實地走訪、個別訪談等形式進行調(diào)查核實，并將核實結(jié)果反饋給該市醫(yī)保局。在駐荔浦市衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組的監(jiān)督下，該市醫(yī)保局立即通過醫(yī)保平臺進行調(diào)查。經(jīng)查實，茶城鄉(xiāng)屯留村衛(wèi)生室盜刷群眾城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶涉及金額6895.57元、套刷群眾城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶涉及金額712.80元。最終，該市醫(yī)保局依法予以該衛(wèi)生室處以2倍罰款的處罰；法定代表人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。同時將案件線索移交荔浦市公安局進一步查處。
瞄準民生痛點。該市紀委監(jiān)委亮劍醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)外勾結(jié)、以權(quán)謀私導致基金流失行為，對醫(yī)保系統(tǒng)聚焦“定點”申請、協(xié)議考核不公開透明、醫(yī)保資金撥付速度和報銷比例等進行全面監(jiān)督，防范廉政風險。專項監(jiān)督以來，共發(fā)現(xiàn)并督促整改問題44個，約談提醒涉及違規(guī)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)5家14人，共追回違規(guī)使用的醫(yī)?；鸺靶姓P款共計18.53萬元，查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案件4件，給予黨紀政務處分4人，督促醫(yī)療機構(gòu)完善“三談一訪”、風險崗位定期輪崗以及“紅包”、回扣問題常態(tài)化治理等制度54條，推動醫(yī)療“在陽光下運行”。
