近期，全州縣紀(jì)委監(jiān)委立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責(zé)定位，“室組局”聯(lián)動，組建紀(jì)檢監(jiān)察室+派駐紀(jì)檢監(jiān)察組+相關(guān)職能部門的專項督查組，通過“明察+暗訪”“線下+線上”相結(jié)合的方式，深入轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，對就診結(jié)算異常、醫(yī)?？ūI刷、騙保套保等問題進(jìn)行靶向糾治。
“同志，我買的藥和票據(jù)對不上號，我懷疑我的醫(yī)?？ū槐I刷了！”督查組在定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)保基金使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時，接到群眾反映，其用醫(yī)?？ㄙ徦幇l(fā)票上的藥品名稱和實際購買藥品名稱不一致，懷疑醫(yī)?？ū槐I刷。
督查組立即對縣城范圍內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行隨機抽查，發(fā)現(xiàn)不少定點醫(yī)藥機構(gòu)都存在“票貨不對”的情況，并立即將問題反饋至全州縣紀(jì)委監(jiān)委核查處理。針對這類問題，該縣紀(jì)委監(jiān)委舉一反三，對縣醫(yī)保局規(guī)范使用醫(yī)?；饘ｍ椫卫砬闆r和歷史問題進(jìn)行全面“體檢”，查出并要求立行立改相關(guān)問題3個，談話提醒5人，成功追回醫(yī)保基金2.3萬余元。
推動構(gòu)建全方位、多層次、立體化的基金監(jiān)管體系，從源頭上堵住漏洞。該縣紀(jì)委監(jiān)委通過日常監(jiān)管、專項整治、拓寬信訪渠道、完善制度機制等多種監(jiān)管方式，建立行之有效的“事前宣傳、教育、警示機制，事中管控、檢查、約束機制，事后倒查、整改、完善制度機制”閉環(huán)式機制，壓緊壓實相關(guān)職能部門主體責(zé)任。督促縣醫(yī)保局用好、用活智能監(jiān)控等現(xiàn)代化技術(shù)，積極完善落實醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)以及子系統(tǒng)舉報投訴功能。2023年以來，通過智能監(jiān)管系統(tǒng)成功受理投訴舉報3起，有效避免了醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收取醫(yī)療費用，進(jìn)一步推動智能監(jiān)控常態(tài)化。
“我們持續(xù)關(guān)注就診結(jié)算異常、醫(yī)?？ūI刷、騙保套保等醫(yī)保領(lǐng)域暴露出的突出問題，將梳理內(nèi)部風(fēng)險點納入日常監(jiān)督范圍，督促行業(yè)主管部門著眼長效機制建設(shè)，強化制度執(zhí)行和內(nèi)部監(jiān)管。”駐縣人社局紀(jì)檢監(jiān)察組組長趙艷艷表示。在縣紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督推動下，縣醫(yī)保局共完善相關(guān)監(jiān)督管理制度8項，建立完善初審、復(fù)審機制，以及疑點數(shù)據(jù)、醫(yī)療費用內(nèi)控審核、手工報銷審核等制度，審核扣款醫(yī)療機構(gòu)25家，審核扣款72.6萬元。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。全州縣紀(jì)委監(jiān)委嚴(yán)肅查處糾治醫(yī)保基金管理不正之風(fēng)和腐敗問題，不斷壓實各方監(jiān)管責(zé)任，切實加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管。自開展醫(yī)?；饘ｍ棻O(jiān)督檢查工作以來，共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)320家次，暫停醫(yī)保結(jié)算30余家次，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家次，追回違規(guī)醫(yī)?；?000余萬元，切實兜牢民生底線，增強群眾獲得感、幸福感、安全感。
