近日，桂林市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組通過大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，恭城瑤族自治縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在多收費、串換項目收費、超醫(yī)保范圍收費、分解住院、藥品耗材溢庫等問題，立即轉(zhuǎn)至該縣醫(yī)保局復(fù)核處理。根據(jù)《桂林市基本醫(yī)療保險(含離休)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，恭城瑤族自治縣醫(yī)保局約談相關(guān)負責(zé)人，要求相關(guān)單位1個月內(nèi)完成整改，并將問題線索移交至該縣紀委監(jiān)委，及時追回已違規(guī)支付的醫(yī)?；?35405.4元。
自《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》正式實施以來，桂林市紀委監(jiān)委始終堅持把打擊欺詐騙保、維護基金安全、守好用好群眾“看病錢”“保命錢”作為重要政治監(jiān)督任務(wù)，與駐桂林市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組聯(lián)合開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項整治行動，梳理醫(yī)?；鹆L(fēng)險點，制發(fā)監(jiān)督問題清單，依托大數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)療服務(wù)行為進行事前提醒、事中提示、事后審核，靶向糾治各類典型違規(guī)違法行為，以零容忍態(tài)度堅決查處“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡劣騙保行為。
日前，恭城瑤族自治縣紀委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健局紀檢監(jiān)察組接到蓮花鎮(zhèn)村民反映其個人醫(yī)保賬戶疑似被盜刷，立即將問題反饋至該縣醫(yī)保局，并與縣醫(yī)保局、蓮花鎮(zhèn)紀委成立“組局地”聯(lián)動專項調(diào)查組，深入蓮花鎮(zhèn)對村衛(wèi)生室進行全覆蓋明察暗訪，發(fā)現(xiàn)個別村醫(yī)對醫(yī)保政策不熟悉，未正確引導(dǎo)村民合理就醫(yī)，以及7家村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保資金、違規(guī)結(jié)算等問題。該紀檢監(jiān)察組立即約談蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人，要求立行立改，并及時追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?5萬余元。
為遏制醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”亂象，平樂縣紀委監(jiān)委堅持“抓早抓小，防微杜漸”，整合力量成立“室組地”聯(lián)合監(jiān)督檢查組，通過抽取住院病歷及結(jié)算清單、抽查藥房、藥店是否明碼標(biāo)價等方式，重點查看是否存在偽造、變造、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算，偽造患者信息結(jié)算，掛名住院，不合理檢查檢驗等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬葐栴}，嚴肅查處侵害人民群眾切身利益、破壞醫(yī)保資金監(jiān)管安全和正常醫(yī)療秩序行為。今年以來，全縣共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)13家，發(fā)現(xiàn)用藥不規(guī)范、無價格公示等問題4個，目前已全部完成整改。
“醫(yī)?；鹗侨罕姷?lsquo;救命錢’，管好醫(yī)保基金‘大池子’關(guān)乎人民群眾切身利益，必須織緊織密醫(yī)保基金監(jiān)管‘籠子’，堅決斬斷醫(yī)療領(lǐng)域腐敗利益鏈，確保醫(yī)?；鹨环忠焕宥疾槐磺终?。”桂林市紀委監(jiān)委相關(guān)負責(zé)人介紹，今年1至10月，全市通過開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項整治行動，共檢查醫(yī)療定點機構(gòu)1865家，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)957家，追回醫(yī)?；?541.72萬元，督促各定點醫(yī)藥機構(gòu)建立健全院內(nèi)醫(yī)保管理規(guī)程等長效機制36項。(桂林市紀委監(jiān)委)
