“原來‘票貨不對’存在貓膩，多虧你們幫我追回了被多刷的132.4元醫(yī)保錢！”近日，全州縣和平社區(qū)秦先生對前來回訪的督查組工作人員說道。
此前，桂林市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組聯(lián)合全州縣紀(jì)委監(jiān)委成立“組地”聯(lián)動(dòng)督查組，在全州縣和平社區(qū)一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂霉芾砬闆r進(jìn)行檢查時(shí)，接到剛買完藥的秦先生反映，其用醫(yī)?？ㄙ徦幇l(fā)票上的藥品名稱和實(shí)際購買藥品名稱不一致，懷疑醫(yī)?？ū槐I刷。針對反映的問題，督察組對縣城范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)不少定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都存在“票貨不對”的情況。
將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的藥品納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，屬于醫(yī)保騙保套保行為。督查組立即將問題反饋至全州縣紀(jì)委監(jiān)委核查處理。該縣紀(jì)委監(jiān)委對縣醫(yī)保局規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)治理情況和歷史問題進(jìn)行全方位“體檢”，相關(guān)工作臺(tái)賬進(jìn)行實(shí)地核查，查出問題3個(gè)，并與相關(guān)負(fù)責(zé)人和4名工作人員進(jìn)行一對一談話提醒，壓緊壓實(shí)責(zé)任，要求立即整改。截至目前，共追回醫(yī)保基金2.3萬余元。
桂林市各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)發(fā)揮派駐監(jiān)督“探頭”作用，采取“全面查、交叉查、駐點(diǎn)查、重點(diǎn)查”方式，對使用虛假醫(yī)療票據(jù)、偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；?，擅自提高標(biāo)準(zhǔn)、增加項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位銷售藥品、代刷醫(yī)?？ǖ冗`紀(jì)違規(guī)行為，以“零容忍”態(tài)度發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，保持監(jiān)督力度不降、高壓態(tài)勢不減。
日前，桂林市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組接到群眾反映，桂林橫塘中醫(yī)醫(yī)院存在“違規(guī)掛床”問題，存在騙保套保隱患。該紀(jì)檢監(jiān)察組立即聯(lián)合桂林市醫(yī)療保障局、市醫(yī)保中心成立“組局”監(jiān)督檢查組，采取不打招呼、直奔現(xiàn)場、突擊夜查的方式，通過核對參保人住院信息、清點(diǎn)病房人數(shù)、查看證件、詢問患者等，到桂林橫塘中醫(yī)醫(yī)院開展調(diào)查核實(shí)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在2批次共20人次住院病人當(dāng)天未在醫(yī)院住院治療的違規(guī)掛床行為，涉及違規(guī)醫(yī)保金額共計(jì)65435.22元。駐桂林市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組當(dāng)即與市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行面對面談話提醒，壓實(shí)主體責(zé)任，要求立行立改。 桂林市醫(yī)保中心根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“掛空床”行為管理的通知》和《桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對桂林橫塘中醫(yī)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)成醫(yī)院限期整改違規(guī)掛床問題，全額退回違規(guī)醫(yī)保基金，并舉一反三、全面排查醫(yī)保領(lǐng)域廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，堅(jiān)決糾治醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)保服務(wù)中的腐敗和不正之風(fēng)。
“醫(yī)保基金管理領(lǐng)域涉及部門多，監(jiān)督對象點(diǎn)多面廣且持續(xù)增長，騙保手段五花八門，腐敗問題和不正之風(fēng)隱蔽性強(qiáng)。”桂林市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，一方面，對醫(yī)保基金廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查梳理，制發(fā)監(jiān)督問題清單，明確“督什么”；另一方面，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行事前提醒、事中提示、事后審核，形成“監(jiān)督閉環(huán)”，靶向糾治各類騙保套保行為。
去年以來，桂林市各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)通過開展醫(yī)保違規(guī)違法行為專項(xiàng)整治行動(dòng)，檢查醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)1865家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)957家，追回醫(yī)?；?541.72萬元，督促各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)保管理規(guī)程等長效機(jī)制36項(xiàng)，切實(shí)織密醫(yī)保基金監(jiān)管“籠子”。 (桂林市紀(jì)委監(jiān)委)
