近日，桂林市紀委監(jiān)委聯(lián)合市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局等職能部門，深入轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，通過“明察+暗訪”“線下+線上”相結(jié)合的方式，對醫(yī)保基金使用情況開展實地監(jiān)督檢查，同時運用市、縣兩級醫(yī)療保障信息平臺對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行篩查比對，對就診結(jié)算異常、病種數(shù)量異常、統(tǒng)籌基金異常、疑似掛床住院等問題進行靶向糾治。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為防止一些機構(gòu)和個人把醫(yī)保基金當作“唐僧肉”，挖空心思套取、挪用，全市各級紀檢監(jiān)察機關(guān)立足監(jiān)督職責定位，發(fā)揮“室組地局”聯(lián)動監(jiān)督優(yōu)勢，開展醫(yī)保領(lǐng)域突出問題專項整治，重點檢查降低入院指征、虛假掛床住院、盜刷醫(yī)?？ㄒ约凹俨∪恕⒓俨∏?、假票據(jù)等“三假”欺詐騙保行為，切實提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效，嚴防醫(yī)?；?ldquo;跑冒滴漏”。
發(fā)揮信訪主渠道作用，拓寬問題線索來源。桂林市紀委監(jiān)委發(fā)揮派駐監(jiān)督優(yōu)勢，開通醫(yī)保領(lǐng)域問題線索受理處置信訪“綠色通道”，建立健全來信、來訪、來電、網(wǎng)絡(luò)、微信“五位一體”舉報體系，依托各類媒體公開監(jiān)督舉報電話、網(wǎng)站和郵箱，規(guī)范受理群眾舉報，從中挖掘問題線索，建立負面臺賬，統(tǒng)一登記、統(tǒng)一管理，對醫(yī)保領(lǐng)域問題線索優(yōu)先查辦、快查快結(jié)。
注重抓早抓小，強化日常監(jiān)督。平樂縣紀委監(jiān)委成立“室組地”聯(lián)合監(jiān)督檢查組，通過抽取住院病歷及結(jié)算清單、抽查藥房、藥店是否明碼標價等方式，重點查看是否存在偽造、變造、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算，偽造患者信息結(jié)算，掛名住院，不合理檢查檢驗等違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}，嚴肅查處破壞醫(yī)保資金監(jiān)管安全和正常醫(yī)療秩序的行為。去年以來，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)16家，發(fā)現(xiàn)用藥不規(guī)范、無價格公示等問題7個，目前已全部完成整改。
醫(yī)?；疰湕l長，要從源頭上防止醫(yī)?；鹆魇?，必須加強制度建設(shè)，及時填補監(jiān)管漏洞。此前，駐桂林市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組通過大數(shù)據(jù)篩查，發(fā)現(xiàn)恭城瑤族自治縣某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在多收費、串換項目收費、超醫(yī)保范圍收費等問題。在約談相關(guān)負責人、追回違規(guī)支付的93.54萬元醫(yī)?；鹜瑫r，督促縣醫(yī)保中心梳理業(yè)務(wù)流程、制度機制等方面廉政風險點3條，完善醫(yī)保報銷管理、常態(tài)化督查等長效制度機制2項，做到舉一反三、防微杜漸。
“醫(yī)?；痍P(guān)乎民生、緊系民心，要聚焦醫(yī)保領(lǐng)域群眾反映強烈的‘急難愁盼’問題，持續(xù)推進專項整治，不斷提升群眾看病就醫(yī)的獲得感和滿意度。”桂林市紀委監(jiān)委有關(guān)負責人表示，要緊緊牽住責任制這個“牛鼻子”，加大監(jiān)督執(zhí)紀問責力度，督促醫(yī)保部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，扎緊扎牢制度“籠子”，切實做到醫(yī)保惠民生、群眾有“醫(yī)”靠。 (桂林市紀委監(jiān)委)
